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| 重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）について 新型肺炎ＳＡＲＳ 時代背景 この10年間に新しい感染症が続々、登場した。最近では、1998年のマレーシアでの「ニパ・ウイルス脳炎」、1999年の「西ナイル脳炎」、2002年の「新型アレナウイルス感染」などウイルス病の猛威が続いた。 人から人に感染する「ニパ・ウイルス」は、すぐに姿を消したが、「西ナイル脳炎」は、その媒介蚊が日本にいるため、日本上陸も間近といわれ、その検疫強化が言われていた矢先の「新型肺炎」の登場となった。 新型肺炎は、複数の国・地域で発生。人の動きと深い関連がある点で注目される。 肺炎のはじまり 2002年11月16日、広東省仏山市で新しい「謎の肺炎」が発生した。インフルエンザのような症状で始まり、抗生物質が効かないで、重症化する点が問題となっていた。2003年1月下旬に広東省の大都市広州市でも流行が始まり、2月上中旬にピークをむかえた。2月末までに広東省における新しい肺炎は680人。このうち24人が死亡した。当初、中国衛生局は、「クラミジア肺炎」と発表した。しかしこの肺炎は、広東省にとどまることなく香港など周辺地域だけでなく、4月に入ると、６大陸に飛び、公衆衛生学上、大きな問題となった。 WHOは3月初め、重傷急性呼吸器症候群（SARS）と名付け、本格的な調査に入り、世界的な「注意喚起」を呼びかけ、3月15日、広東省・香港への「渡航自粛勧告」を出した。 日本でも、4月3日、「新感染症」とし、コロナウイルスが特定されたことから、4月16日、「指定感染症」に変更し、検疫強化をはかった。 ＳＡＲＳの登場 3月初め、新しい発症件数は著しく低下する一方で、治癒した患者数も増加。約75％が治癒して退院した。季節的にみてSARSと言われた肺炎の中に、一般の肺炎も30％位は含まれていたと思われる。 WHOの専門家は、『この病気は、近距離の「飛沫感染」が原因で、感染者との密接な接触があって初めて感染することから、大きな流行となる可能性は比較的少ない』と述べた。 世界的な拡大 入院患者を通し多くの医療関係者に感染したこと。香港のアモイガーデン（マンション）内で、感染者が大勢出たことなど、公衆衛生上の問題は大きい。感染者は、2003年2月以降に香港・ベトナム・カナダなどに急激に拡大した。鍵は「香港のホテル内感染」だった。 2月21日、広東省広州市の大学教授が香港のホテルに宿泊。同じフロアの複数の宿泊客に感染が広がった。その1人の米国人男性は、2月23日、ハノイで発病して同市内で入院。この人を通じ、院内の医療関係者に感染した。同じホテルの客だったカナダ人女性はトロントで発病し、家族や医療従事者に拡大。さらに所属する宗教団体関係者に患者が続出した。 各地で同時に多くの人が発病したのではなく、感染者が航空機で世界各地に移動し、そこから地域内で感染が広まったのが特徴。特定の感染者が多くの人に感染されていることも考えられ、「スーパー・スプレッダー」現象と注目されている。 病原体 最初、「クラミジア説」が出、次いで「ミクソウイルス説」が流れた。しかし、サルへの動物実験により、コロナウイルス説が有力となった。コロナウイルスは、もともと豚の感染性胃腸炎、鳥の気管支炎などを引き起こす。 感染経路 飛沫感染が主。入院患者をみていた医師・看護師らの院内感染があり、中国本土から、カナダ・アメリカ・オーストラリアなどに感染が飛び火。香港でのアモイガーデン（高層マンション）内の集団感染。飛行機に乗り合わせた場合の機内感染、自宅での家族感染など多様なため、空気感染・接触感染も完全に否定された訳ではない（4月28日現在）。 ＳＡＲＳの定義 ○ 疑い例 1) 38℃以上の急激な発熱 2) 咳、呼吸困難などの呼吸器症状 3) SARSの発生が報告されている地域へ旅行したもの 4) SARSの症例を看護・介護するか、同居しているか、患者の気道分泌物や体液に触れたもの ★ 1)、2)の症状を呈し、かつ3)、4)のいずれかを満たすもの ○ 可能性例 疑い例であり、胸部レントゲン写真で肺炎、または呼吸窮迫症候群の所見を示す者。または、原因不明の呼吸器疾患で死亡し、剖検で呼吸窮迫症候群の病理学的所見を示した者。 ［SARSの臨床症状］ 急激な発熱とその後に続く呼吸器症状、頭痛、筋肉痛、筋硬直、食欲不振、意識混濁、発疹、下痢等 ［SARSの検査所見］ 初期（発病3､4日）には、血小板減少症（7万以下）、白血球減少症（4,000以下）、胸部レントゲン写真上の肺炎像 ［SARSの治療］ 現在有効な治療法はなく、呼吸器装着等の対症療法が主体 ［報告手順］ 医療機関から最寄の保健所へ直ちに報告（夜間・休日の場合は、直近の開庁日に報告） SARSへの対応 「SARSの疑い」「可能性」の患者発生時の医療側の対応が決められた。 有病者が、一般の外来を受診した場合の対応は、以下の通り。 １．受付の際に、「疑い例」「可能性例」の把握に努める。（受付担当者への周知） ２．当該患者にマスクをする。（外科用マスクでよい） ３．当該患者を可能な限り、隔離する。 ４．直ちに保健所に連絡をとり、検体採取、専門医療機関への搬送等対応を依頼する。 血液検査、レントゲン撮影等を含む診療行為に関しては、医師の判断によるが、保健所と十分協議の上、適切な対応をとるよう配慮する。なお、患者と接触した器材については、アルコール消毒が有効とされる。 SARS管理 海外で発病したら、現地での指定医療機関に入院するのが原則。検疫強化により、体温を測られるので、これまでの書類申告では済まされなくなったので無理。「発病拡大」を防止するには、発病したら「病原体封じ込め」対策に協力することが大切。 流行情報が入ったら、早めに帰国する方が良い。また、感染の機会があったら、帰国して7〜10日間は、自分自身を家族・企業から隔離することが必要とされている。 基本的な予防対策、手洗い・うがい・マスクなどを励行することが必要。 代表医：大利 昌久 |
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