 |
||||||
|
 |
 |
 |
| 海外へ出発する前に |
| 海外旅行の問題点 |
| 海外赴任者の問題点 |
| 海外で暮らすには |
| 海外医療の舞台裏 |
| 話題の感染症 |
| SARSについて |
| マラリアは最大の敵 |
| 生物兵器 |
| 特別寄稿読売新聞 |
| 特別寄稿神奈川新聞 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
| 患者さんに対して |
| ドクター随筆 |
| 現代日本の寄生虫症 |
| 日本臨床内科医会 |
| 日本渡航医学会NEW |
| さえぐさ医院NEW |
|
| アフリカ紀行展 |
| スマトラ沖地震救援 |
|
 |
|
|||||||
|
|
|||||||||
|
 |
|
|||||||
|
|
||||||||
話題の感染症（12） jomf news letter no.102 （海外邦人医療基金） 2002.7 -------------------------------------------------------------- 飲食物からの感染症（食品媒介感染症） はじめに 病原微生物が混在している飲食物から感染する病気（下痢や嘔吐を主症状）を「食品媒介感染症」（food-bome disease）という。代表的な「食中毒」はもちろん、コレラ、赤痢、腸チフス等もこの感染症に含まれる。 感染症新法の「4類感染症」の中に含まれている「感染性胃腸炎」も「食品媒介感染症」である。「感染性胃腸炎」は、小児に多いことから、国に届け出が義務付けられている。もちろん、日常診療では、小児に限らず、大人にも多い。 -------------------------------------------------------------- 食品媒介感染症の分類 以下のように分類すると理解しやすい。
最近問題となった感染症 本誌では、食品媒介感染症を分類し、特にこの数年、問題になった感染症にふれた。 １．腸管出血性大腸菌感染症（病原性大腸菌o157感染症） 病原性大腸菌o157による感染症は、６年前の1996年夏、大阪府堺市をはじめ、日本各地で集団食中毒事例が発生、大きな社会問題となった。その後、堺市のような大きな食中毒事例は影を潜めたが、散発例は後を絶たず、毎年2,000〜4,000例の患者が報告されている。しかし、2001年の春、千葉県を中心に、比較的大きい集団事例が発生。ハム工場が出荷した牛肉のたたきなどの生肉製品が原因で、183人の患者が出た。 病原性大腸菌o157感染症では、10〜30％で溶血性尿毒症症候群（hus）や脳症を合併し、特に乳幼児や、小児、老齢者では死亡することがある。そのため、病原性大腸菌o157感染症は、食品媒介感染症の中でも極めて重要な疾患といえる。感染症新法では、「3類感染症」に指定され、その制御に食品を扱う職種への就業制限が必要とされている。 病原性大腸菌o157感染症では、早期に発見し、感染早期にホスホマイシン投与を行えば、husの併発が明らかに減少するということがわかっている。 下痢患者、特に血便を訴える患者を診察した場合、生肉を食べたことがあるかどうか、尋ねることで、病原性大腸菌o157の感染を推定することが可能。特に、乳幼児や小児の場合、患者が生肉を食べていなくとも、家族からの二次感染を疑う必要がある。成人では、保菌者、すなわちo157に感染していても症状が出ない人もいるので、これら保菌者が二次感染源となる可能性が非常に高い。 病原性大腸菌o157の汚染の大もとは、ウシの腸管である。o157は、ウシに病原性がほとんどないため、言うなれば健康なウシでもo157を保菌していると考えてよい。そのo157が製品としての牛肉を汚染し、大掛かりな流通機構を通して多くの患者の発生につながると考えられる。その他、飲料水、生牛乳、野菜から感染している。 1996年の堺市の事例では、カイワレダイコンが原因であった。しかも米国から輸入したカイワレダイコンの種がo157に汚染されていたのだ。食材の国際的な流通が現在では常識になっているので、今後のo157の制御対策は、根本的に考え直す必要がある。 以下にに、o157感染症の重症合併症の予兆を示した。
２．黄色ブドウ球菌食中毒 2000年初夏、某乳業会社の牛乳の汚染によって10,000人を超える患者が大阪など近畿地方を中心に発生した。北海道の工場で生産した牛乳が原因で、生産ラインが停電した際に混入した黄色ブドウ球菌が増殖し、菌の産生した「エントロトキシン」が末端製品中に混入して大事件となった。黄色ブドウ球菌の「エンテロトキシン」は熱に強く、100℃の加熱によっても失活しないので、多くの人が食中毒を起こした。原因となった黄色ブドウ球菌がどのような経路で生産ラインに混入したのかはいまだにわかっていない。 「エンテロトキシン」を産生する黄色ブドウ球菌は、ウシにも、あるいは人にも常在細菌的に存在するので、予防にあたっては大変難しい問題がある。 ３．腸炎ビブリオ感染症 夏に多い腸炎ビブリオ感染症も、食品媒介感染症として非常に重要。原因菌が近海海水中に常在していて、水揚げされる魚介類を汚染すること、しかもわが国の食文化として生の魚介類を好んで食べることが、とくに夏に腸炎ビブリオ感染症が多い原因となっている。 腸炎ビブリオは、「耐熱性溶血毒」という強力な毒素を産生するが、この毒素は下痢の原因毒素であるばかりでなく、心臓の拍動を止める「心臓毒」であることがわかっている。そのため、年間数万人と推定される腸炎ビブリオ感染患者の中には何人か、あるいは相当数の死者が存在するはず。突然原因がわからず死亡する例として報告されることが多く、腸炎ビブリオ感染症との因果関係を証明することは難しいため、注意の必要な食品媒介感染症である。 ４．ノーウォーク様ウイルス感染症（ウイルス性胃腸炎） 従来、「小型球形ウイルス（ｓｒｓｖ）感染症」として呼ばれていた感染症（jomf news letter ?89参照）。代表的な原因食材がカキであることから、カキが食卓にのぼる秋から冬にかけて多発。しかも、直接生ガキを食べた人から人へ感染を起こす。小児に多い。 カキは、養殖海水中のプランクトンを栄養源とするため、大量の海水を吸入してろ過するそうだ。その過程で、海水を汚染している「ノーウォーク様ウイルス」がカキの中腸腺に蓄積される。こうして汚染された生ガキを食べると、下痢、嘔吐、腹痛を主症状とする急性胃腸炎を起こす。 東南アジアでは、年間を通じて発生しているので要注意。生ガキを好物とする人には、辛い話。 代表医：大利 昌久／医療サービススタッフ：サンタンブロージュ |
|||||||||
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |