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海外で暮らすための健康管理学（２） 大利昌久 前 東京大学医科学研究所感染症内科 現 長崎大学熱帯医学研究所（非常勤講師） 海外邦人医療基金 （顧問） 出典：「神奈川県医師会」（2001年2月号より） -------------------------------------------------------------- 健康診断の評価 健康診断の結果、全く問題がない人はむしろ少ない。そのため、派遣にかかわる健康診断の評価が問題となる。 1）派遣不可 派遣不可のなるのは次の点である。 海外派遣中に病気が悪化する可能性が高い病気、例えば心臓病、肝臓病、難治性の病気がある場合は不可。勿論、活動性の病気がある場合は不可。 海外でも服用薬が必要で、服用を中止すると悪化する可能性のある病気の場合、任地で内服薬を入手出来ない地域への派遣は不可である。 ２）派遣可 海外勤務でも支障のない病気。医療施設が日本並で、問題のない地域への派遣。表3に海外医療の専門家、阪上皖庸先生（松下電器健康保険組合松下健康管理センター海外医療対策室長） が採用している派遣不可基準を示した。彼が私の海外医療相談用のホームページに紹介してくれた資料である。渡航先によって、その判断基準が異なる点に注意。 軽い病気があっても緊急医療システムが完備しており、スムーズに二次医療が展開されている地域への派遣は可とする。
阪上皖庸先生資料より 3）健康診断 「産業医」や「かかりつけ医」は、健康診断書を英文で作成し、可能ならば検査資料も詳細に記しておいたほうが良い。なお、生科学などの検査値は、正常値も記しておくことが大切。又、二次検査まで行った派遣者については、参考資料として、その結果及び治療方針などを記すことが重要。必要な服薬指導があれば、それも記した方が良い。なお、乳幼児、学齢期の子供さんを同伴する家族については、英語で母子手帳を発行して下さい。母親についても同様。 第2章 予防接種 海外で暮らすためには、必要な予防接種をすべて受ける必要がある。同伴家族も同じ。任地での予防接種の内容と方法が違うため、可能な限り日本で受けること。余裕がない場合は、任国のスケジュールに合わせること。 １）予防接種の内外事情 先進国と発展途上国での予防接種の基本的な考え方が違う。 先進国では、EPI（予防接種拡大接種計画）に準じているうえに、各国独自の予防接種政策をたてている。 発展途上国では、WHO（世界保健機関）や、UNICEF（国連児童基金）の協力によるEPIを中心に予防接種が実施されてる。乳児に対し、「BCG、ポリオ、三種混合、麻痺」を接種している。 グローバルな問題としては、世界中でCVI（子供ワクチン計画）が推奨されている。 日本の予防接種の方式が最善という訳ではない。国際的に比較すると、かなり独自なもの。しかも、必要な予防接種を網羅していないことを理解しておいた方が良い。 日本では、1948年に制定された予防接種法が、1994年に抜本改正された。この改正により「義務接種」と呼ばれていた予防接種が、「勧奨接種」（努力義務接種）と変更された。新法では、個人の健康保持増進を重視するのが目的とされている。 この対象になるものは、「ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ、麻痺、風疹、日本脳炎、結核」の8種で、「定期接種」として定められている。この「定期接種」の接種時期は、表4の通りである。これはあくまでも、日本国内にいるときのスケジュールとなる。
DP ：ジフテリア破傷風混合トキゾイド ※中学校2年生でも14歳に達しないものは対象となりません。 14～15歳ならば中学校3年生でも対象になります。
る義務接種 /その他のツ反と、BCGはすべて勧奨接種 大村三生夫先生資料より （海外医療、1995年、No16） 「任意接種」と呼ばれるのは、「インフルエンザ、ムンプス、水痘、A型肝炎、B型肝炎、肺炎球菌感染症」、それに海外渡航者に必要な、「黄熱、狂犬病」などがある。なお、日本では許可されていない、「ヘモフイルインフルエンザ菌B型」も必要な地域もある。 2）予防接種の内容 大人に対する予防接種 「破傷風、ポリオ、A型、B型肝炎、日本脳炎」は、必須。地域によって「狂犬病、BCG、腸チフス、黄熱」の必要性を、検討しなければならない。 小児に対する予防接種 1995年4月から、新しい予防接種法が定められている。これに伴い、「三種混合、ポリオ、麻痺、風疹、日本脳炎、BCG」は必須。その他、「おたふくかぜ、水痘」などの追加も必要である。 3）予防接種スケジュール 実際にどのように実施するかポイントを記した。 （1）予防接種時の注意は何か？ 複数の予防接種を接種する場合は6ヵ月位の余裕が必要。 生ワクチン（生きているウィルスまたはバクテリアを弱毒化したもの）を何種類か接種する場合はそれぞれ1ヵ月以上の間隔をあけるのが鉄則。 同じに接種可能なワクチンもあるが、どれも注射部位の腫れと痛み、発熱、だるさなどが出る可能性がある。 予防接種の接種日は上のような反応を抑えるためにも夜更かし、飲酒などをひかえるように指導する。 参考資料 １）海外医療：海外赴任者のための予防接種、1995年No6（海外邦人医療基金） ２）海外勤務と健康、海外赴任と成人病、1997年第6号（海外勤務健康管理センター） 代表医：大利 昌久／医療サービススタッフ：サンタンブロージュ |
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